真誠的自傳有如裸照，大部份的時刻我們只獻給自己所愛的人。至於應徵工作，請為你的自傳穿上得體的制式西裝。畢竟，我們的裸體並不完美，而大部份的工作也不是色情行業。

「然而，你是無意熟悉他們，一如你不願自己內在被天真地闖入，被指名挖掘的這麼多。你明白這些人絕非惡意，因而你顯得更難堪，更無理由冷漠以對......所以你才懷念起台北城的一切。尤其是，人與人之間的疏離，那道我們的天然屏障。」振鴻《代我遊山玩水》

我們都不希望病患是因為在自己身上「受到切身教訓」才乖乖接受建議。因此，如何說服病患是每個醫護人員必備的技巧。但在實務面，無論是門診還是住院，台灣的醫療是倉促的醫療。要有效溝通？很難。並不是醫護人員不願意撥出時間，而是時間根本不夠用。而時間不夠用的原因，除了病人太多/醫護太少。其他的原因在於，台灣社會願意投注在「醫療」上的資源不夠，醫療被賤價販賣，導致人力的緊縮，以及病患的增加。人力緊縮導致一個人被要求當好幾個人用。就先談談大醫院的醫師就好，臨床、研究及教學要三者並重。此外還有行政的業務（應付評鑑、應付健保）。有時候不幸還要跑跑法院，掃掃冥紙或是清雞蛋殼。另外還有一些吃喝拉撒睡這些不得不做的事情。能夠陪陪家人，告訴自己的孩子說：「我是你把拔（或馬麻），不是只會兩三天到家裡睡一覺的奇怪的陌生人」就該感謝老天爺大發慈悲。因為沒有人可以真的做到樣樣兼顧。有時候醫師為了趕實驗決定某些話就不說了，有時候則是為了趕開會、有時候是被法院傳喚了、有時候是病歷室再三催促、有時候是要幫學生上課了、有時候是要寫健保申覆、有時候是想多陪陪家人、最後才是因為尿急肚子餓或是想睡覺。於是病患被一些科學家兼職醫師診斷，被一些行政人員兼醫師治療，有時候則是罪犯或是清潔工兼職醫師來關心你、或是低血糖併過度疲勞以至於精神有如喝醉酒的人來幫你開刀。有時候你看到狂奔的醫護人員不是去急救，而是夾縫中想去上廁所。來看你的小孩的是充滿愛心的媽媽，只是她看著你的孩子心裡想著：「我對自己的孩子有這麼好嗎？」
我們都希望給病人有品質又安全的醫療，但真正讓醫護人員做不到這件事情的原因太多，就現況，醫護人力要短期增加是不可能的，但太多的外務壓在醫護人員身上，是否有辦法減輕呢？這還有待高層做出正確的決策。
如果我是病患，我希望有以臨床為優先的醫師來診治我，而不是身兼數職的大教授。而我也希望他在這兒為我付出時我，心中不要對家人有所虧欠，否則我對他的家人也十分抱歉，而且我無法彌補。

我最不能接受的還是所謂的「同一性」
就像生命不能承受之輕裡面描述的
母親不讓他關門洗澡
或是在夢中被要求在泳池邊進行儀式然後被射殺

類似的潛意識的不安同樣存在我之內

但更深層又有種荒謬與虛無
忙著反抗忙著與眾不同讓人疲勞孤獨
只想休息

又
斯德哥爾摩症候群在軍中也十分常見
要怎麼才能保持獨特呢？

慾望造成痛苦
不在於想望的事情的大小
而在於你多想得到

執著於小事的慾望
也可以導致巨大的痛苦

當兵當到現在，還處於歡樂的階段。
業務還沒接，坐在課堂裡頭當學生，比當intern還要愜意。
但時間緩慢推移，日子還是將屆申請的日子了。
決定未來的方向，只在一念之間吧。

小時候以為可以活得越來越有人生目標，
如今卻發現早已迷航。
在一個個某年某月某日某時某分某秒
偏離航道卻不自知
於是最終忘了起點，也找不到目標。

沒有目標，是最可怕的狀態之一了。
失去精神的方向，只好隨著肉身的慾望。
舒適、輕鬆無壓力、多金、揮霍奢華、性...
然後慢慢對慾望成癮，浮沈人世只為下一刻找點樂子解解癮頭。

身為病人，對醫師如此不友善，不怕沒人幫你開刀嗎？

■ 身為病人，你更應該要參加420大遊行！

台大醫院皮膚科 賴碧芬醫師


身為皮膚科醫師，很多人覺得我們應該沒有資格抱怨，更何況參加大遊行，但是我不僅以醫師身分參加遊行，更要以病人和病人家屬的身分參加遊行。因為一個能夠接近醫療的病人，我越能比一般的病人提早了解「寒冬」的到來，也越能知道害怕………………………….

還記得邱小妹妹的事件發生時，許多親朋好友詢問我的看法，我的回答是，「不用說邱小妹妹，連我都擔心將來有一天我發生事情時，沒人可以幫我開刀……………...」，我不是抱怨醫師的沒醫德，也不是覺得理所當然，而是因為這樣的制度下，我不曉得還有多少個高風險科別的醫師會把自己當神一樣，繼續犧牲奉獻下去。

這要從前年我還台大醫院當皮膚科主治醫師面試新人時說起，大家都知道這是個熱門科別，但是情況並沒有好轉，隨著一年一年的面試新進住院醫師，這熱門的情況只有與日俱增，你以為大家是因為愛錢才走這科的嗎？錯！我所認識的百分之99的台大皮膚科醫師都可以用溫良恭儉讓來形容，錢絕不是他們考量的重點。之所以想走這科，只不過是在這扭曲的制度下，努力求生存，做一個真真正正的人，不要錢沒關係，不用活在巨大的壓力、恐懼、不信任的生活之下！回到正題，那年的面試，來了好幾個在別的醫院已經是主治醫師的資深醫師了，他們願意放棄不用常常睡在醫院值班的住院醫師日子，願意重新來過從皮膚科住院醫師做起，真得頗令人驚訝！

「你對皮膚科有興趣嗎？」

「老實說，並稱不上特別有興趣，但是我相信我可以努力做得很好」，畢竟是見過世面的資深醫師，回答起來不似年輕醫師的忸怩作態，直接而坦率。

「為什麼要放棄原來好不容易得到的主治醫師職位呢？」

「說實在的，我有七個同事，包括人稱刀神的XXX沒有一個可以免於被告或是威脅告訴的，你覺得我還有需要眷戀嗎？說實在的，我不想在活在擔心被告的扭曲壓力之下，就像現在病人對於醫師充滿猜疑，我們這些高風險的醫師們，又何嘗不是對病患充滿不信任，擔心今天他滿口感謝，明天他因為一個誤解、一個猜疑來告我，我想活在充滿愛、溫暖的世界，我不想繼續扭曲的活在充滿矛盾(盡心盡力救他，卻又怕這個怕那個)、充滿猜疑、充滿錯亂的世界，這嚴重扭曲人性讓人活得痛苦。尤其當我有了孩子後，我覺得我更不想再生活在那樣的環境下了，我不想我的小孩有一個充滿矛盾不快樂的爸爸。也許你會說人生何嘗不是如此，但是別人也許是偶一為之，我的工作卻是每天不斷持續的再進行著。」這個醫師讓我感覺到如此的悲哀，我能體會他的感受，他的無力感。

接下來的幾位資深醫師，紛紛陳述類似的經驗和看法

「我的行業高風險，病人卻不這麼認為，他們覺得他們很少真得打的贏官司；但是他們可知道一個堂堂正正的人被告的壓力，尤其台灣的法律制度醫療是以刑逼民，醫師面對的是牢獄的風險，即使機會再低，誰能夠忍受這種官司纏訟數年的煎熬，這種經驗只要一次就夠了，你一輩子都會”怕草繩”，尤其我們是每一個CASE，都可能是風險。也許我有一千個好病人，但是只要有一個病人和我之間有誤解，可能就完了，更慘的是我沒辦法事先預知，那是哪一個。」

「健保總是不斷的宣傳，所有東西都給付，卻又像捉賊一樣的這個刪那個刪，當我們提出健保不給付時，病人總是懷疑我們在A錢，明知健保會亂刪的東西，有時候我們‘做功德’賠錢幫病人開立，病人也不知道感激，還覺得理所當然，你沒有A他的錢他不信，你犧牲奉獻為他他也不信你是真得犧牲，弄得很不信任我們，我覺得病人這麼不信任我們，和健保有很大的關係！」

「健保總是把所有東西向共產國家一樣弄得我們儘可能的沒利潤，，我們不是愛錢，但是沒利潤卻又要面對高風險更重要的是還沒有成就感(有些病人根本就不尊重你)，你以為我是以我不入地獄誰入地獄的精神在行善嗎？救人卻要冒著高風險，你覺得會有醫師故意要害病人的嗎？」

「健保讓醫師沒有合理的生活品質、沒有基本的生存空間，不斷的要醫師忍耐，創造出世界其他各國做不出來的奇蹟。最近我的同事又離職了幾個，我的工作量更大了，我算過我的時薪，不到一百五，真得很慘！」

當我聽完這些面試者的話以後，除了心中無限感概，有一種完全使不上力的無奈，更重要的是以前的人是怕沒錢不能看病(這就是健保的緣由)，但是你我要擔心的是健保卻讓醫師不敢開藥開刀，更大的危機是你有錢也沒人幫你開刀或是看病，你不怕嗎？我真得怕！

此時此刻唯一值得慶幸的是我走皮膚科，但是不盡然，電話卻響起，我的一位學長打電話給我，他的皮膚科診所人滿為患，他還有什麼好抱怨的呢？

「病人隨便跑去法院告我，告些莫須有的罪名，我問他為什麼這麼做，他說他知道告不贏，但是他說他沒差他有時間，就是要讓這麼忙的我沒時間處理有壓力，最後可能就………..，我問他為什麼找上我，他說誰叫你門口那麼多人，你應該賺很多吧！他不知道健保讓我們必須衝量才有利潤，房租、水電費、藥師、小姐費用、與健保局連線的電腦月費、 醫療廢棄物月費等等，他不知道我是犧牲家庭在賣自己的命，星期一到日從早忙到晚，沒有自我嗎？他知道我們許多病人健保只給付50元看診費嗎？健保把我弄得很賤！」

你還羨慕醫師嗎？也許我可以不用當醫師，但是也許將來有一天醫師會像當兵一樣採用徵兵募兵，但是我不能不當個病人，那才是最恐怖的！

身為病人，你更要參加420大遊行！

無法證明不存在的東西我寧可先當成不存在？
就像「在某個地方有種奇形怪狀具有不可思議的力量的東西」
或是說「神」

在這個世界裡
傷害別人的罪過遠大於傷害自己
無論是明文上的規定
或是道德上的勸說
似乎都是如此

己所不欲勿施於人
但卻叫我們要忍
忍耐那些不懂規矩不懂禮貌的人
不過似乎連教訓這些人「你們不懂『己所不欲勿施於人』嗎」
都被歸類於傷害他人
所以善忍的人都是安靜的人

忍
是多麼殘酷的一件事情阿
痛苦，但不能表現出來

傷害自己是多麼容易的一件事
只要會忍
任自己多麼的殘破都沒有人知道

稍微瘋狂卻又逃不脫「不能傷害別人」的魔咒的人
只能變相地
用傷害自己的方式來作為報復
雖然最後也是傷害了別人
卻可以聲稱「阿~我只是傷害自己」
更瘋狂一點卻仍逃不脫「不能傷害別人」的魔咒的人
也是以傷害自己作為復仇
在別人的面前叫囂「雖然刀拿在我手上，但是你逼我割下去的」

所以
真正能活在這個世界上的
只剩下那些還忍得住的人
還有，那些已經逃脫「不能傷害別人」的魔咒的人
他們冷靜的面不改色的用不著痕跡的方式去壓迫他人
然後教導他人「你們要忍耐阿」

是阿
如果能連痛苦都不表現出來
那些欺壓他人的小小不安又怎麼會忍不住呢...

希望的確很重要
尤其在醫院裡頭
有多少人是靠著一線希望在活下去
但是
醫生的角色從來不是天使
不總是報佳音
在現有的醫療環境以及醫德的規範之下
我們有義務告知病患所有可能的狀況
從最好到最壞

的確
每個人都會死
但當這個時機還很遙遠的時候
我們不會去提起

其他生不如死的狀況也是如此
若不是看到這種未來的可能性
我們不會提起

我因為預料是較差的結局
於是盡義務告知最壞的狀況
破壞你的希望我很難過
但這是我的義務
你指責我沒有醫德
我也能夠瞭解你是以甚麼心情說這句話
你不願意相信這2％無法避免的合併症發生在你身上
覺得是醫療的疏失
我也能夠理解這種不能接受的心情
你說：「你們就只是想要說服我這是我倒楣」
這的確是倒楣事
但倒楣事發生在你身上我不是在一旁幸災樂禍
[但就你的疾病而言，就我的角色而言，能做的很少
復健科才是主力（但效果因人而異，可能有限）]
我聯絡放射科聯絡神經科聯絡復健科
幫你找資源不是因為你威脅要提出告訴
而是盡一個本分

我承認或許我告知壞消息的時機不對
方式也很拙劣
但
沒有盡到義務是不被容許的
這是我所謂的醫德
（待續）

老實說，我是個社會的毒瘤。
抱持著一點點的優越感，抱怨著「這不該是我的人生」。
以為自己可以灑脫不求甚麼，孤身流浪。
以為自己該是個藝術家，有雖千萬人吾往矣的氣魄，不為五斗米折腰，有身為藝術家餓死是應該的覺悟。
但我雖然散佈著這些虛無的想法，卻始終只是說說。
我執著於基本的生活享受，並且以為這是人的基本權利。
但，多優渥的生活算是基本呢？

（吃穿住不虞應該還算基本吧？
但週休二日算不算奢侈？
盼望準時下班算不算公務員心態？
老年沒有子女也能活下去是不是奢望？）

又，為了得到基本的生活享受
我該付出多少？

這些問題的答案在每個人心中都有把尺，
但這把尺多少也受外在輿論影響。
而我，
正是散發出「付出太多得到太少」這種想法的典範。
但，或許我太常抱怨或是總是用誇大的口吻，
因此許多處境與我糟類似的人（也就是那些工作量與薪資類似的人）被我給帶壞了。

或許毒瘤真正的罪惡在於造成不良的風氣。
使得追隨的人，變得比毒瘤本身更糟。

我曾經想要一輩子都租屋就好
因為不喜歡看著老屋要修這修那
要大翻修還得像逃難
若是租屋
不喜歡就找個新處所
等租約到了就搬家走人
不必太去想如何替這屋子保值
因為這是房東的事
有時候離開也不一定是不喜歡
只是有工作或是其他需求
這時候就會慶幸是租屋而不是買屋
因為離開租屋也不會有太大留戀
打包行囊把生活移植到另一個世界其實沒有那麼困難

但
若能在地震風災之後
哭著摸著一塊殘破的瓦礫
說「這是我的家」
或是掬一把土帶在身邊出發流浪
說「這是我的故鄉」
這樣的濫情
是不是更像個人呢？！

又
選擇伴侶似乎也可以如此類比

我一定要murmur一下
先前突然說開放美國牛進口
我還怪自己沒有注意新聞
後來才知道其實政府並沒有將這些事情先公開化
也沒有作公關

現在又看到甚麼ECFA的非正式會議全程保密
...
是在幹什麼見不得人的勾當嗎
這種事情不是應該讓大家都知道嗎
難道真的都由政府官員決定嗎？
不能聽聽別人的意見嗎

這是愚民政策吧！

凌晨四點半
可恨的護士阿姊又call來了
起床到病房找到阿婆
阿婆劈頭問我「為什麼我的病都不會好」
雖然我知道這其實不是我被叫起床的理由
不過在心裡又罵了一次護士
OS：在兩分鐘前我才剛知道你得的是甚麼病
.....你難道希望我現在讓你立刻好起來嗎！？

最後開個止痛希望阿婆好好睡

不過我想
下次我在心裡罵完之後
應該要給和這個阿婆一樣痛到受不了而心中渴望痊癒的病人
來點心靈支持

在這個甚麼都不缺乏的世界裡
創造特色在於你沒有甚麼

互相交換秘密好像是做為「朋友」的必要「社交禮儀」

但是瞭解太多朋友的秘密會以為自己真的瞭解對方
但其實對方也是選擇性的分享秘密
你真的瞭解他嗎？

此外
讓朋友瞭解太多秘密
除了怕被看透
還怕被定型
因為許多人看你剝了一層皮就以為看到真正的你
但人總有好多好多層
人也在變
若他自滿於瞭解「現在」「這一層」的你
那他就只能當此時此刻你希望看到的朋友
往後就難說了

真正的朋友
要善於觀察
而不是相信一個又一個的秘密

[之一]
創新突破很好
但是絕對不能忘記評估moral issue

影片一開始就問了這個問題
「但人類能回饋他們的愛嗎？Can organic people love them back?」

這個道德問題就目前來說還太遙遠
但是，在不斷的創新之中一定有類似的問題發生
只是程度不同而已
若沒有思考就一意去做
悲劇就開始了

有能力做不代表要去實現
To be or not to be, that's a question

若我沒有真的拜訪過夜來香
我就不會 在圖鑑上看到那不起眼的花時
俯身以親吻的姿態體驗它的芬芳

時光的河流澆灌我們的身軀
結出記憶的果實

卻也一併帶走了青春

先前看了一本關於某知名「塗鴉」達人的作品

塗鴉的精神不是在於街頭塗鴉的風格
而是在塗鴉本身
這本作品集裡頭的作品都已經不存在了
塗鴉一邊在生成也一邊在被清除
那為什麼要塗鴉呢？
國小還是國中課本裡面那句「痛苦會過去，美會留下來」算甚麼？
塗鴉從來都不被留下的
只有一些照片
一些副本

牆壁一再地被粉刷成白的
塗鴉也花招百變
不知道該說是塗鴉者與環境維護者亙古的對戰
還是無與倫比的默契

或許在這一來一往之間
就是塗鴉的精神
就像是人生

換個角度來看傳統的畫家吧
多數作品都是畫了就賣
那麼畫家對於自己的作品有多少留戀？
因此，我們說塗鴉者對作品沒有留戀也不完全正確了

但塗鴉被消滅的更完整
就和多數的人生回憶一般
只剩幾張照片、無法回頭

那麼，要能繼續畫下去的塗鴉者
便和所有堅持過完人生的我們一樣
有著一樣的信念

有人不過玩玩
有人挑戰自己
有人挑戰他人

It has been many years that I live in regret for the many roads not taken.
Those unlimited dreams I had, which made me a young boy, became just lost memories.
Even in the dreams in the nights, they didn't seem to be sweet but a nightmare instead, because I'm ashamed of letting them go. I thought I never had a real dream now. I try my best to love my planned future. However, sometimes I just can't get rid of them all. Being an artist is too hard for me, but I dreamed of being a art worker, and I'm sure it's much more practical. Nevertheless, I gave up to it as well. To be even more practical, I dreamed of being a software engineer, which to some extend is an creative job. However, finally I chosed to be a medical doctor, which might belong to one of the most conservative societies. Creativity is not included in part of the daily job. We follow many incredible rules, of which the names are too hard to pronounce. We follow guidlines and appreciate evidence-based medicine. We are taught to learn in our whole lifetime but creativity is just a little bonus to your reputation if you finally became someone who named the rules.
I don't know why I wrote this in English. Maybe, that's because I would make these grumbles as short as I can if I wrote in English...

是否只有沒有犯過罪的人才能大聲斥責他人？不

當我們選擇噤聲
是因為我們決定繼續犯罪

寧可說出口再來反視自己是否言行如一
也不要噤聲再悄悄的犯同樣的罪